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【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用

2021-12-02 10:36:26

颈椎手术风险高、难度大,是脊柱外科中大部分医生不敢、甚至不愿接触的领域,患者可能术前症状较轻,术后症状加重,甚至死亡可能。3D打印技术能够做到术前明晰诊断,规划手术、术中精准置钉,极大程度的降低上颈椎手术的风险性,提高安全性,减少并发症。


近日,徐州市矿务集团总医院脊柱外科刘加元主任医疗团队,结合云仟佰3D打印技术,成功完成了一例上颈椎脱位骨折内固定手术。

【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用(图1)
 
上颈椎骨折,病情危重!

青年男性殷先生因下楼时不慎摔伤,颈部疼痛、活动受限,急于淮北市人民医院就诊,予以颈椎头颅CT检查提示“齿状凸骨折、寰枢椎脱位、颈2椎体骨折”,考虑患者颈椎骨折节段高,手术难度大,手术风险高,患者病情危重,当地医院不敢予以手术治疗,建议转到徐州市矿务集团总医院脊柱外科继续治疗。

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术前影像
  
颈椎骨折内固定术精准治疗
 
徐州市矿务集团总医院脊柱外科魏东科主任与刘加元主任仔细研究患者病情后,制定手术方案为颈椎后路颈椎骨折内固定手术治疗。为了最大限度的降低手术风险,刘加元主任团队术前先利用3D打印技术,打印出与患者实体比例一致的上颈椎模型(如图),术前仔细规划进钉角度及进钉部位。术中结合导板精准置钉,同时术中予以神经电生理监测,当出现伤及脊髓神经操作时能够第一时间做出预警反应,从而降低了发生神经损伤的可能性。
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手术过程
 
术前消毒后的3D模块置于手术台,术中解剖显露后与模块一致,指导术者安全置钉,包括入针点的位置、置钉的方向、内外、长短等。并根据椎动脉走形指导正确置钉,避免损伤椎动脉引起严重的并发症,最终,手术顺利完成。患者术后无神经症状出现,恢复良好。

【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用(图10)

术后总结

刘加元主任说:3D打印后的模块与患者实体比例一致,无失真,可以更加直观的判定病理改变,如移位方式、移位程度、骨折位置等,指导规划手术方案。可以直观地判断椎动脉的位置、走形,有无合并椎动脉高跨,枢椎椎弓根是否可以安全置钉。椎动脉是否为单侧优势,以避免优势侧椎动脉损伤引起严重问题。
 
 【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用(图11)【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用(图12)
术后影像

3D打印技术可以减少透视,减少医患X线辐射,节省手术时间,极大的提高了手术的成功率,提供精准化治疗,极大的减少手术并发症的发生。采用3D打印导板精准置钉,有效减轻患者疼痛,手术更安全,术后恢复效果更佳。

专家提醒:

上颈椎损伤主要是指寰枢椎及其附属结构由于暴力导致骨折、韧带撕裂、脱位等。上颈椎毗邻重要的神经、血管结构,一旦损伤常可导致椎管内的颈脊髓、延髓、脑干和小脑等重要神经结构受损,病死率和病残率极高的。早期正确的诊断与治疗对患者的病死率和病残率密切相关,对早期干预、改善患者生存率、预防进一步的神经损害加重、有效降低病残率具有十分重要的价值。

刘加元  徐州医科大学第二附属医院脊柱外科主任医师,脊柱微创外科副主任。



【案例分享】3D打印在上颈椎手术中的应用(图13)



擅长微创技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折等。开展脊柱内镜手术7年,已独立完成脊柱内镜手术1500余例。率先在苏北开展镜下融合技术治疗腰椎不稳。曾获中国好医生、江苏省医德之星等荣誉称号。兼任江苏省修复与重建委员会委员;中国中医药学会脊柱微创专业委员会委员;中国医师协会镜下融合委员会委员等。书写论文40余篇,完成科研成果6项。